“觀察”≠“沒事” 醫(yī)生的這句叮囑要上心

相信很多人都有過(guò)這種經(jīng)歷：身體有某個(gè)異常，或者體檢發(fā)現(xiàn)某個(gè)異常，擔(dān)心有問(wèn)題，于是去醫(yī)院找醫(yī)生看，醫(yī)生看過(guò)之后來(lái)了一句“觀察一下”就打發(fā)了。

“觀察一下”是什么意思？相信這是很多人的困惑，醫(yī)生這個(gè)“暗語(yǔ)”的背后可是有大學(xué)問(wèn)！

“觀察一下”

可能包括這些情況

其實(shí)在醫(yī)學(xué)上，“觀察”也是一項(xiàng)醫(yī)療處置措施，而且非常常見。那什么情況下要“觀察觀察”呢？歸納了一下，大致可能包括以下幾種情況：

1.輕度異常，很難一下弄清楚原因，為避免不必要的過(guò)度檢查，先動(dòng)態(tài)觀察，定期復(fù)查，積累更多信息以更好判斷。

比如，體檢某項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高一點(diǎn)，這里面的原因很復(fù)雜，很多原因都可能引起這種指標(biāo)的輕度升高，大多數(shù)是良性原因，甚至只是吸煙、飲食等因素也可能引起稍升高，通常很難說(shuō)到底是什么原因引起的，當(dāng)然也不能排除惡性腫瘤引起的可能，但得了惡性腫瘤也可能腫瘤標(biāo)志物正常，而如果惡性腫瘤標(biāo)志物引起的升高，后續(xù)復(fù)查會(huì)一次比一次升高，只憑一次結(jié)果無(wú)法判斷，所以不妨先觀察一下，定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)看變化趨勢(shì)。

2.初步估計(jì)問(wèn)題不大，可以暫時(shí)不用處理，畢竟治療也是有副作用有傷害的，但疾病有往不好方向發(fā)展的可能，所以不能完全掉以輕心，不妨觀察觀察，既不必過(guò)度緊張焦慮，也不要不管不顧。

比如，體檢發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)（肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等），多數(shù)是良性的，醫(yī)生經(jīng)過(guò)初步判斷暫不考慮惡性，這種時(shí)候觀察通常是最好的處理。如果急著處理，首先太小的結(jié)節(jié)，也很難一下弄清楚，會(huì)導(dǎo)致很多不必要的過(guò)度檢查，而確診需要活檢，太小的結(jié)節(jié)一方面很難活檢成功，另一方面也是一種傷害性診療（穿刺活檢，不是完全無(wú)傷害）。

當(dāng)然，也不能不管不顧，一方面并沒有完全定性說(shuō)一定是良性的，只是概率上大多數(shù)是良性，但不能完全排除惡性可能，所以需要隨訪復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察，另一方面現(xiàn)在是良性，也不能排除以后發(fā)展為惡性的可能，所以當(dāng)然不能不管它，可以暫不處理，但隨訪觀察定期復(fù)查還是必要的。

3.盡管已經(jīng)明確診斷了是什么病，但可以暫不處理，這種情況也可以觀察等待，即所謂watch and wait（觀察等待），一旦出現(xiàn)需要治療的指征，再開始啟動(dòng)治療，并不會(huì)對(duì)總的預(yù)后有影響。

比如，小細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等惰性淋巴瘤，由于這種淋巴瘤生長(zhǎng)發(fā)展緩慢，有的患者可以暫不急著治療，經(jīng)專科醫(yī)生判斷并結(jié)合患者本人的意見，不妨先觀察，不急著治療，定期復(fù)查，做好病情監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)治療指征，再開始治療也不遲，并不會(huì)對(duì)總生存時(shí)間有影響。

4.有的疾病或者說(shuō)有的病情，或者本身就是自限性疾病（不治療通常也會(huì)自愈），而且目前也沒有太有效的治療手段，那也通常是觀察，也就是不用什么特別的醫(yī)療措施，或者僅對(duì)癥處理。

比如，普通感冒、流感、新冠等，單純病毒感染目前其實(shí)并沒有太有效的針對(duì)病毒的治療，這類病毒感染性疾病很多是自限性疾病，只要免疫力正常，基本上可以自愈，如果出現(xiàn)很難受的癥狀，對(duì)癥處理就可以，如果沒有癥狀，觀察就可以。所謂觀察，不是不管不顧，要“看著”（觀察著），一旦有情況則轉(zhuǎn)診醫(yī)院治療。

5.病情需要治療，不能回家觀察，不能等以后再說(shuō)，但目前又暫時(shí)病因不明，無(wú)法開展針對(duì)病因的治療，這種時(shí)候需要在醫(yī)院“觀察”，即留觀，醫(yī)院通常會(huì)有“留觀室”，里面有醫(yī)生護(hù)士，一旦病情有變，可以隨時(shí)呼叫醫(yī)生護(hù)士；當(dāng)然也可以收住院“觀察”。

比如，腹痛去醫(yī)院看急診，醫(yī)生檢查后暫時(shí)沒有找到病因（腹痛本身只是疾病的癥狀表現(xiàn)），難于開展針對(duì)性治療，需要時(shí)間進(jìn)一步進(jìn)行各種檢查和專科會(huì)診，在這之前，先觀察一下（同時(shí)可視情況對(duì)癥處理），有時(shí)實(shí)在弄不清楚，病情又不允許一直觀察，要考慮急診剖腹探查。

重要提醒

到醫(yī)院看病，如果醫(yī)生讓觀察一下，就不要逼著醫(yī)生非要開點(diǎn)藥才覺得是看了病，不要認(rèn)為掛號(hào)費(fèi)是白花了，為了迎合你而亂開藥的醫(yī)生才是渣。

醫(yī)生讓你隨訪觀察，那是醫(yī)生用他的專業(yè)知識(shí)經(jīng)過(guò)思考之后作出的判斷。但切記：觀察不是叫你不管不顧，需要知道為什么不馬上處理而是要觀察，接下來(lái)要注意什么事項(xiàng)，觀察什么，觀察多久，復(fù)查什么項(xiàng)目，多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查，出現(xiàn)什么情況要及時(shí)來(lái)就診等等。

一定不能失訪，不管不顧，從此“消失不見”，那可不行，“觀察”≠“沒事”。記住：醫(yī)學(xué)上，有時(shí)候，暫時(shí)不處理（觀察）就是最好的處理。注意“暫時(shí)”二字，觀察是動(dòng)態(tài)的，不要走極端。