貴港持續(xù)做好醫(yī)保惠民利企文章

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場。記者 周珂 攝

10月16日，記者從貴港市醫(yī)療保障惠民利企新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，2024年以來，該市持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，接續(xù)出臺(tái)落地了一系列醫(yī)保惠民利企的政策，在優(yōu)化門診待遇、深化藥品耗材集采、支持生育友好型社會(huì)建設(shè)，以及扶持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展等方面取得了較好成效，為群眾幸福安康提供過有力保障。

門診待遇保障持續(xù)強(qiáng)化。針對群眾反映強(qiáng)烈的普通門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重問題，貴港市醫(yī)保局于2024年8月印發(fā)了《貴港市醫(yī)療保障局關(guān)于做好門診醫(yī)療待遇保障有關(guān)工作的通知》，政策出臺(tái)后，群眾享受醫(yī)保門診待遇更便捷，參保人可以根據(jù)自身需求，就近在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特殊慢性病報(bào)銷待遇，不再受3家限制。村衛(wèi)生室直接結(jié)算門診特殊慢性病病種從8種增加至10種，久居農(nóng)村的中老年人無需出村看病即可得到醫(yī)保報(bào)銷，納入定點(diǎn)范圍的校醫(yī)務(wù)室單日門診限額明確為70元，報(bào)銷比例為90%，方便學(xué)生及教職工就近就醫(yī)報(bào)銷；群眾門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，提高了職工與居民醫(yī)保在腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等3種耗時(shí)長、費(fèi)用大的門診特殊慢性病報(bào)銷比例，并對城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷限額及比例，一至六級傷殘軍人及離休干部門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店和“雙通道”藥店醫(yī)療保障待遇進(jìn)行明確，門診待遇水平穩(wěn)步提升。2024年10月1日改革以來至今年9月30日，貴港市職工、居民門診特殊慢性病報(bào)銷219.28萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用10.13億元，醫(yī)保基金支付7.37億元，政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例分別為81.37%、77.72%，醫(yī)保基金支付同比分別增長18.93%、10.14%。

藥品耗材集采深入推進(jìn)。貴港市醫(yī)保局推進(jìn)藥品耗材集采擴(kuò)圍，強(qiáng)化“陽光集采”，常態(tài)化、制度化推進(jìn)國家和自治區(qū)集中帶量采購結(jié)果在貴港市“加速度”落地，持續(xù)擠壓藥品耗材價(jià)格虛高水分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，貴港市落地的44批次861種藥品平均降幅50.12%，最高降幅達(dá)98.23%；落地的45批次94類醫(yī)用耗材平均降價(jià)超60%。得益于藥品耗材大幅降價(jià)，患者使用高質(zhì)量藥品、耗材的比例從集采前的50%上升到90%以上。

生育保險(xiǎn)范圍有效擴(kuò)展。貴港市醫(yī)保局積極響應(yīng)國家和自治區(qū)政策導(dǎo)向，明確自2025年7月1日起，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的人員，其失業(yè)保險(xiǎn)基金可代繳生育保險(xiǎn)費(fèi)，參照與參保職工同樣的待遇條件同等享受生育保險(xiǎn)待遇。同時(shí)，將靈活就業(yè)人員納入生育醫(yī)療保險(xiǎn)范圍試點(diǎn)，明確自2025年11月1日起將靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等納入職工醫(yī)保框架下的生育保險(xiǎn)保障，推動(dòng)生育保險(xiǎn)從城鎮(zhèn)職工向更廣泛人群延伸；在全區(qū)率先實(shí)施生育津貼支付“免申即辦”、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷“免申即享”、生育津貼“直發(fā)個(gè)人”改革，切實(shí)保障女職工權(quán)益；將產(chǎn)前篩查與診斷、部分治療性輔助生殖技術(shù)等項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，為符合政策的參保人提供2次輔助生殖技術(shù)治療周期醫(yī)保費(fèi)用支持。

醫(yī)保營商環(huán)境持續(xù)優(yōu)化。貴港市醫(yī)保局立足醫(yī)保職能，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。推行定點(diǎn)零售藥店備案制管理，零售藥店從申請醫(yī)保定點(diǎn)到評估辦結(jié)的時(shí)間縮減了20天；對非住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，去除“一票否決”制，合理降低非住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻。實(shí)施醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算改革解困境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申報(bào)、審核、撥付全流程線上辦理，“當(dāng)月申報(bào)、當(dāng)月結(jié)清”成為常態(tài)。推動(dòng)19項(xiàng)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”全面落地，企業(yè)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦，推動(dòng)低成本甚至零成本辦好醫(yī)保事。及時(shí)響應(yīng)處置經(jīng)營主體反映醫(yī)保領(lǐng)域問題，今年以來答復(fù)經(jīng)營主體訴求97件，領(lǐng)導(dǎo)干部“面對面”聽訴求，“點(diǎn)對點(diǎn)”答政策，“實(shí)打?qū)崱苯怆y題，讓服務(wù)對象切身感受到重視關(guān)心，大幅提升企業(yè)辦事滿意度。