貴港持續做好醫保惠民利企文章

發布會現場。記者 周珂 攝

10月16日，記者從貴港市醫療保障惠民利企新聞發布會上獲悉，2024年以來，該市持續深化醫療保障制度改革，接續出臺落地了一系列醫保惠民利企的政策，在優化門診待遇、深化藥品耗材集采、支持生育友好型社會建設，以及扶持定點醫藥機構健康發展等方面取得了較好成效，為群眾幸福安康提供過有力保障。

門診待遇保障持續強化。針對群眾反映強烈的普通門診費用負擔較重問題，貴港市醫保局于2024年8月印發了《貴港市醫療保障局關于做好門診醫療待遇保障有關工作的通知》，政策出臺后，群眾享受醫保門診待遇更便捷，參保人可以根據自身需求，就近在定點醫療機構享受門診特殊慢性病報銷待遇，不再受3家限制。村衛生室直接結算門診特殊慢性病病種從8種增加至10種，久居農村的中老年人無需出村看病即可得到醫保報銷，納入定點范圍的校醫務室單日門診限額明確為70元，報銷比例為90%，方便學生及教職工就近就醫報銷；群眾門診就醫負擔明顯減輕，提高了職工與居民醫保在腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等3種耗時長、費用大的門診特殊慢性病報銷比例，并對城鄉居民普通門診統籌報銷限額及比例，一至六級傷殘軍人及離休干部門診統籌定點零售藥店和“雙通道”藥店醫療保障待遇進行明確，門診待遇水平穩步提升。2024年10月1日改革以來至今年9月30日，貴港市職工、居民門診特殊慢性病報銷219.28萬人次，醫療總費用10.13億元，醫保基金支付7.37億元，政策范圍內平均報銷比例分別為81.37%、77.72%，醫保基金支付同比分別增長18.93%、10.14%。

藥品耗材集采深入推進。貴港市醫保局推進藥品耗材集采擴圍，強化“陽光集采”，常態化、制度化推進國家和自治區集中帶量采購結果在貴港市“加速度”落地，持續擠壓藥品耗材價格虛高水分。據統計，貴港市落地的44批次861種藥品平均降幅50.12%，最高降幅達98.23%；落地的45批次94類醫用耗材平均降價超60%。得益于藥品耗材大幅降價，患者使用高質量藥品、耗材的比例從集采前的50%上升到90%以上。

生育保險范圍有效擴展。貴港市醫保局積極響應國家和自治區政策導向，明確自2025年7月1日起，領取失業保險金的人員，其失業保險基金可代繳生育保險費，參照與參保職工同樣的待遇條件同等享受生育保險待遇。同時，將靈活就業人員納入生育醫療保險范圍試點，明確自2025年11月1日起將靈活就業人員、新業態從業人員等納入職工醫保框架下的生育保險保障，推動生育保險從城鎮職工向更廣泛人群延伸；在全區率先實施生育津貼支付“免申即辦”、生育醫療費用報銷“免申即享”、生育津貼“直發個人”改革，切實保障女職工權益；將產前篩查與診斷、部分治療性輔助生殖技術等項目納入醫保支付，為符合政策的參保人提供2次輔助生殖技術治療周期醫保費用支持。

醫保營商環境持續優化。貴港市醫保局立足醫保職能，為定點醫藥機構及企業提供優質服務。推行定點零售藥店備案制管理，零售藥店從申請醫保定點到評估辦結的時間縮減了20天；對非住院類定點醫療機構準入評估標準進行調整，去除“一票否決”制，合理降低非住院類定點醫療機構準入門檻。實施醫保費用即時結算改革解困境，實現醫保費用結算申報、審核、撥付全流程線上辦理，“當月申報、當月結清”成為常態。推動19項醫保領域“高效辦成一件事”全面落地，企業辦理醫保業務全面實現網上辦，推動低成本甚至零成本辦好醫保事。及時響應處置經營主體反映醫保領域問題，今年以來答復經營主體訴求97件，領導干部“面對面”聽訴求，“點對點”答政策，“實打實”解難題，讓服務對象切身感受到重視關心，大幅提升企業辦事滿意度。