從35歲到77歲 中國人均預期壽命70年變化從何而來

人均預期壽命是衡量一個國家或地區現階段經濟社會發展水平和醫療衛生服務水平的綜合指標，是聯合國千年發展目標的重要內容。影響一個國家人均壽命的因素有很多，比如經濟發展水平、醫療服務水平、教育水平、生活方式、遺傳因素、地理位置等。走在今天的中國街頭，白發長者比比皆是，社會老齡化現象的背后，是我國人均預期壽命已經提高到77歲。人生七十已經不再是古來稀了，然而時間倒退70年，新中國初期，中國人的人均預期壽命只有35歲，只有現在的一半都不到。這么大的跨越是如何做到的呢？

張麗清出生于1990年，今年29歲。今年一月份她的第二個寶寶降生，如今也已經7個多月了。這一天鄉衛生院的醫生又來到她家做產后訪視。

鄉衛生院的醫生對孩子的發育情況進行了評估，看到孩子各項指標發育得都很好。同時也對張麗清產后的恢復情況做了詳細了解，并把相關數據登記在冊。

根據于都縣衛健委的統計，2018年全縣新生兒為11931人，新生兒的存活率達到了99.73%；2018年全縣孕產婦11880人，零死亡率。而在新中國成立初期，孕產婦和嬰兒的死亡率都是很高的。

新中國成立之初：孕產婦死亡率高達1500/10萬，嬰兒死亡率高達200‰。

1990年：全國孕產婦死亡率為88.9/10萬，嬰兒死亡率50.2‰。

2018年：孕產婦死亡率18.3/10萬，嬰兒死亡率6.1‰。

2018年：全國孕產婦死亡率較1990年下降了79.4%，嬰兒死亡率較1990年下降了87.8% 。

眾所周知，孕產婦的死亡率和嬰兒死亡率對整個國家的人均預期壽命有著重要的影響。人均預期壽命是指：某年某地區新出生嬰兒預期存活的平均年數。截至2018年，我國人均預期壽命已經從建國初的35歲提高到了77歲。

世界衛生組織前總干事 陳馮富珍：第一，中國政府堅持政府辦醫，堅持醫療衛生公益性；第二投入這方面也做得好；第三政策落實，這都很重要。現在我們看到的成果是什么？就看人均平均壽命，這是很了不起的，還有孕產婦的死亡率，嬰兒的死亡率都繼續下降�，F在的健康指標，已經達到了中高收入國家的水平。

實際上影響人均預期壽命的因素有很多，但是在70年的時間里，我國人均預期壽命能有這樣大幅度的跨越確實堪稱中國奇跡。那么這個奇跡是怎么創造的呢？首先要說孕產婦和新生兒、嬰兒死亡率的下降，建國之初，很多婦女生孩子都是在家里由接生婆接生，張麗清的外婆方玉英就有過這樣的經歷。她當時找接生婆在自己家里生，第三個孩子位置不好，生下來就沒氣了，生產時間太久了。

由于接生婆醫療水平的限制再加上不注意消毒，直接導致新生兒破傷風，孕產婦產后出血、產褥期感染等并發癥的高發，這也成了危害母嬰生命健康的重要因素。

中國工程院院士、北京協和醫院婦產科教授 郎景和：解放初期推行新法接生。第一，無菌觀念，產科感染是孕產婦死亡的第一個原因；第二，要正確助產，防止產科的損傷、出血問題。

為了降低農村地區和邊遠地區婦女分娩的風險，改造舊產婆，培訓新法接生員，便成為了當務之急。郎景和就是參與推行新法接生的醫生之一。

郎景和：我七幾年下鄉的時候還在推行新法接生。她們都開始不信我，說你生過孩子嗎？你結婚了嗎？你給我們講接生，我們都接了一輩子了。我向你們學習，但是至少有兩條你們要注意，怎么注意無菌操作，新生兒出來不哭，新生兒窒息怎么弄？現在到醫院來生，這些就都解決了。

1984年也就是改革開放之后，全國開始推廣住院分娩，大大降低了孕產婦和嬰兒的死亡率。1990年孕產婦的死亡率比建國初下降了94%。截至目前，我國產婦的住院分娩率已經達到了99.8%。同時，國家開始普及產前檢查，以《母子健康手冊》為載體，免費為孕婦進行5次產前檢查，推廣生育全程醫療保健服務。全國產前檢查率穩步提高，由1996年的83.7%上升到2018年的96.6%，農村從80.6%上升到95.8%。

黨的十八大以來，婦幼健康事業迎來了新的歷史時期。婦幼健康工作也由“保生存”向“促發展”轉變。近年來，中央財政累計投入265億元用于支持農村婦女相關公共衛生服務項目。張麗清也切切實實感受到了這些政策上的紅利。

張麗清說：“準備要寶寶的時候，村里的醫生送來了葉酸片，預防寶寶畸形。懷孕五個月的時候，做了免費的無創檢查，生完寶寶以后，村里的醫生來看望我和寶寶，寶寶六個月的時候，村里還送來了營養包。”

我國作為世界第一人口大國，也是21世紀上半葉人口老齡化速度最快，人口健康壓力最大的發展中國家之一。因此加強基層衛生服務體系建設以及政府向城鄉居民提供基本公共衛生服務，也為健康中國建設提供了基礎保障。

新中國成立初期，疫病橫行，缺醫少藥，農村衛生基礎十分薄弱。上個世紀五十年代初，全國衛生工作會議確定了“面向工農兵、預防為主、團結中西醫、衛生工作和群眾運動相結合”的工作方針。在此背景下，各級醫院臨時組建下鄉巡診醫療隊，去農村為農民治病。

50年代到70年代末，我國逐步建立健全農村三級醫療預防保健網、培養了一支適合農村衛生工作需要的鄉村醫生隊伍并發展農村合作醫療制度。

國家衛生健康委、基層衛生健康司副司長 諸宏明：這個就是我們俗稱的三大支柱，或者是三大法寶，通過這三大支柱為發展中國家的初級衛生保健策略提供了豐富的實踐經驗，也為我們國家國民的健康水平提高做出了貢獻。

改革開放以后，我國初級衛生保健工作的重點也隨之發生了變化。

國家衛生健康委衛生發展研究中心主任 傅衛：更加注重怎么給醫療機構更多的經營自主權，調動廣大醫務人員的積極性，發揮社會各界的主觀能動性，不斷擴大醫療衛生的資源。

經過長期發展，我國建立了由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系�；�本實現鄉鄉有衛生院、村村有衛生室，每個街道有社區衛生服務中心，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點。

國家衛生健康委基層衛生健康司副司長 諸宏明：原來主要是注重防治一些急性傳染性疾病，現在我們除了要做好傳染病的防控外，還要應對老齡化，做好慢病的防控。現在推家庭醫生簽約服務，讓居民能夠享受到基本可及的醫療衛生服務。

在2016年召開的全國衛生與健康大會上，習近平總書記總結概括了“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與健康工作新38字方針。他要求，堅持基本醫療衛生事業的公益性，不斷完善制度、擴展服務、提高質量，讓人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。

人均預期壽命的提高，還有個重要的因素就是醫療保障。新中國成立初期，我國的醫療保障方式主要是公費醫療、勞保醫療和農村合作醫療；1988年，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》；2003年，新農合試點開始，當時的居民醫保覆蓋率約30%左右；2009年，新一輪醫改進一步擴大基本醫療保險的覆蓋面；自2011年以來醫保覆蓋率基本維持在95%以上；2015年至今，連續三年參保率超過98%。

根據國家衛健委發布的數據顯示，新一輪醫改以來，個人衛生支出費用占衛生總費用的比重，由深化改革前的40%下降到28%。這個數字的變化直接反映了群眾對醫療服務的感受，體現了群眾的獲得感。

從活下來到活得長，還要活得好，人均壽命延長的背后是醫療體系的不斷完善，醫療水平的不斷提高也是醫療保障的不斷進步。作為一個人口大國，中國的醫療衛生資源如果平均到每一個人頭上并不充裕。這就需要通過改革創新，來完善制度、擴展服務、提高質量。而除了致力于解決看病難看病貴的問題，中國政府還發布了“健康中國2030”規劃綱要，并啟動了健康中國行動計劃，全方位、全周期保障人民健康。健康中國需要頂層設計，也需要每一位公民努力。努力踐行健康的生活方式就是在響應國家的號召，就是在為建設健康中國做貢獻，為人均壽命的延長做貢獻。